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Viruela símica es declarada por la OMS un riesgo para la salud pública de otros Estados

  sábado, 23 julio, 2022 Segunda reunión del Comité de Emergencia del Reglamento Sanitario Internacional (2005) (RSI) en relación con el bro...

 sábado, 23 julio, 2022


Segunda reunión del Comité de Emergencia del Reglamento Sanitario Internacional (2005) (RSI) en relación con el brote de viruela símica en varios países


23 de julio de 2022


El Director General de la OMS transmite por la presente el informe de la segunda reunión del Comité de Emergencia del Reglamento Sanitario Internacional (2005) (RSI) sobre el brote multinacional de viruela símica, celebrada el jueves 21 de julio de 2022, del 12 :00 a 19:00 CEST.

El Director General de la OMS aprovecha la oportunidad para expresar su sincero agradecimiento a los presidentes y miembros del Comité, así como a sus asesores, por su cuidadosa consideración de los temas relacionados con este brote, así como por proporcionar un aporte invaluable para su consideración. Los miembros del Comité no llegaron a un consenso con respecto a su consejo sobre la determinación de una emergencia de salud pública de importancia internacional (PHEIC, por sus siglas en inglés) para este evento.

El Director General de la OMS reconoce las complejidades e incertidumbres asociadas con este evento de salud pública. Habiendo considerado las opiniones de los miembros y asesores del Comité, así como otros factores de conformidad con el Reglamento Sanitario Internacional, el Director General ha determinado que el brote de viruela símica en varios países constituye una emergencia de salud pública de importancia internacional.  

El Director General de la OMS también consideró las opiniones del Comité al emitir el conjunto de recomendaciones temporales que se presenta a continuación.

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Recomendaciones temporales emitidas por el Director General de la OMS en relación con el  brote multinacional de viruela símica

Estas Recomendaciones Temporales se aplican a diferentes grupos de Estados Partes, en función de su situación epidemiológica, patrones de transmisión y capacidades. Cada Estado Parte, en un momento dado, pertenece al Grupo 1 o al Grupo 2. Algunos Estados Parte también pueden pertenecer al Grupo 3 y/o al Grupo 4.

Se espera que todas las recomendaciones temporales se implementen respetando plenamente los principios establecidos de derechos humanos, inclusión y dignidad de todas las personas y comunidades.

Grupo 1:  Estados Partes, sin antecedentes de viruela del simio en la población humana o  sin haber detectado un caso de viruela del simio durante más de 21 días

1.a.  Activar o establecer mecanismos de coordinación multisectorial y de salud para fortalecer todos los aspectos de la preparación para responder a la viruela del simio y detener la transmisión de persona a persona.

1.b.  Planificar y/o implementar intervenciones para evitar la estigmatización y la discriminación contra cualquier individuo o grupo de población que pueda verse afectado por la viruela del simio, con el objetivo de prevenir una mayor transmisión no detectada del virus de la viruela del simio. El enfoque de estas intervenciones debe ser: promover el autoinforme voluntario y el comportamiento de búsqueda de atención; facilitar el acceso oportuno a una atención clínica de calidad; para proteger los derechos humanos, la privacidad y la dignidad de las personas afectadas y sus contactos en todas las comunidades.

1. c. Establecer e intensificar la vigilancia epidemiológica de enfermedades, incluido el acceso a pruebas de diagnóstico confiables, asequibles y precisas, para enfermedades compatibles con la viruela símica como parte de los sistemas nacionales de vigilancia existentes. A los efectos de la vigilancia de la enfermedad, deben adoptarse definiciones de caso para los casos sospechosos, probables y confirmados de viruela del simio.

1.d.  Intensificar la capacidad de detección sensibilizando y capacitando a los trabajadores de la salud, incluidos los de atención primaria, clínicas de salud genitourinaria y sexual, departamentos de urgencias/emergencias, consultorios dentales, dermatología, pediatría, servicios de VIH, enfermedades infecciosas, servicios de maternidad, obstetricia y ginecología, y otras instalaciones de cuidados intensivos.

1.e.  Crear conciencia sobre la transmisión del virus de la viruela del simio, las medidas de prevención y protección relacionadas, y los síntomas y signos de la viruela del simio entre las comunidades que actualmente se ven afectadas en otras partes de este brote multinacional (por ejemplo, de manera importante, pero no exclusivamente, hombres homosexuales, bisexuales y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) o personas con múltiples parejas sexuales), así como entre otros grupos de población que pueden estar en riesgo (por ejemplo, trabajadores sexuales, personas transgénero).

1.f. Involucrar a grupos comunitarios clave, redes de salud sexual y de la sociedad civil para aumentar la provisión de información confiable y fáctica sobre la viruela del simio y su posible transmisión hacia y dentro de las poblaciones o comunidades que pueden tener un mayor riesgo de infección.

1.g.  Enfocar la comunicación de riesgos y los esfuerzos de apoyo comunitario en entornos y lugares donde se llevan a cabo encuentros íntimos (p. ej., reuniones enfocadas en HSH, lugares de sexo en las instalaciones). Esto incluye involucrarse y apoyar a los organizadores de eventos de gran y menor escala, así como a los propietarios y administradores de lugares de sexo en las instalaciones para promover medidas de protección personal y comportamientos de reducción de riesgos.

1 h  Informar de inmediato a la OMS, a través de los canales establecidos en virtud de las disposiciones del RSI, los casos probables y confirmados de viruela símica, incluido el uso del conjunto mínimo de datos contenido en el Formulario de notificación de casos (CRF) de la OMS.

1.i.  Implementar todas las acciones necesarias para estar listo para aplicar o continuar aplicando el conjunto de recomendaciones temporales enumeradas para el Grupo 2 a continuación en caso de detección por primera vez o renovada de uno o más casos sospechosos, probables o confirmados de viruela símica.

Grupo 2:  Estados Partes, con casos importados recientemente de viruela del simio en la población humana y/o que experimentan transmisión del virus de la viruela del simio de persona a persona, incluso en grupos de población clave y comunidades con alto riesgo de exposición

2.a. Implementación de una respuesta coordinada

2.ai  Implementar acciones de respuesta con el  objetivo de detener la transmisión  del virus de la viruela del simio de persona a persona, con un enfoque prioritario en las comunidades con alto riesgo de exposición, que pueden diferir según el contexto e incluir hombres homosexuales, bisexuales y otros hombres que tienen relaciones sexuales. con hombres (HSH). Esas acciones incluyen: comunicación de riesgos específica y participación de la comunidad, detección de casos, aislamiento de casos y tratamiento con apoyo, rastreo de contactos e inmunización específica para personas con alto riesgo de exposición a la viruela del simio.

2.a.ii.  Empoderar a las comunidades afectadas y habilitar y apoyar su liderazgo en el diseño, la contribución activa y el seguimiento de la respuesta al riesgo para la salud que enfrentan. Ampliar los recursos técnicos, financieros y humanos en la medida de lo posible y mantener la responsabilidad mutua sobre las acciones de las comunidades afectadas.

2.a.iii.  Implementar acciones de respuesta con el objetivo de  proteger a los grupos vulnerables  (individuos inmunodeprimidos, niños, mujeres embarazadas) que pueden estar en riesgo de contraer la viruela del simio grave. Esas acciones incluyen: comunicación de riesgos específica y participación de la comunidad, detección de casos, aislamiento de casos con apoyo y tratamiento, rastreo de contactos. Estos también pueden incluir la inmunización dirigida que tiene en cuenta cuidadosamente los riesgos y beneficios para el individuo en una toma de decisiones clínica compartida.

2.b. Involucrar y proteger a las comunidades

2.bi Crear  conciencia sobre la transmisión del virus de la viruela símica, las acciones para reducir el riesgo de transmisión a otros y la presentación clínica en las comunidades afectadas por el brote, que puede variar según el contexto, y promover la aceptación y el uso apropiado de medidas de prevención y adopción de medidas de mitigación de riesgos. En diferentes contextos, esto incluiría limitar el contacto piel con piel u otras formas de contacto cercano con otras personas mientras haya síntomas, puede incluir promover la reducción del número de parejas sexuales cuando sea relevante, incluso con respecto a eventos con lugares para sexo en las instalaciones, el uso de medidas y prácticas de protección, incluso durante y en relación con reuniones pequeñas o grandes de comunidades con alto riesgo de exposición.

2.b.ii Interactuar  con los organizadores de reuniones (grandes y pequeñas), incluidas aquellas que probablemente sean propicias para encuentros de naturaleza sexual íntima o que puedan incluir lugares para sexo en las instalaciones, para promover medidas y comportamientos de protección personal, alentar a los organizadores aplicar un enfoque basado en el riesgo a la celebración de tales eventos y discutir la posibilidad de posponer eventos para los cuales no se pueden implementar medidas de riesgo. Se debe proporcionar toda la información necesaria para la comunicación de riesgos sobre elecciones personales y para la prevención y el control de infecciones, incluida la limpieza regular de los lugares y las instalaciones del evento.

2.b.iii.  Desarrollar y orientar las intervenciones de comunicación de riesgos y participación de la comunidad, incluso sobre la base de la escucha social sistemática (por ejemplo, a través de plataformas digitales) para las percepciones emergentes, las preocupaciones y la difusión de información errónea que podría obstaculizar las acciones de respuesta.

2.b.iv.  Involucrar a representantes de las comunidades afectadas, organizaciones no gubernamentales, funcionarios electos y la sociedad civil, y científicos del comportamiento para asesorar sobre enfoques y estrategias para evitar la estigmatización de cualquier individuo o grupo de población en la implementación de intervenciones apropiadas, de modo que el comportamiento de búsqueda de atención, las pruebas y el acceso a medidas preventivas y atención clínica sean oportunos, y para prevenir la transmisión no detectada del virus de la viruela símica.

2.c. Medidas de vigilancia y salud pública

2.ci  Intensificar la vigilancia de enfermedades compatibles con la viruela símica como parte de los esquemas nacionales de vigilancia existentes, incluido el acceso a pruebas de diagnóstico confiables, asequibles y precisas.

2.c.ii. Informar a la OMS, semanalmente y a través de los canales establecidos en virtud de las disposiciones del RSI, los casos probables y confirmados de viruela símica, incluido el uso del conjunto mínimo de datos contenido en el Formulario de notificación de casos (CRF) de la OMS.

2.c.iii.  Fortalecer la capacidad de los laboratorios y las capacidades internacionales de remisión de especímenes, según sea necesario, para el diagnóstico de la infección por el virus de la viruela símica y la vigilancia relacionada, con base en el uso de pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT), como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real o convencional.

2.c.iv.  Fortalecer las capacidades de secuenciación genómica y las capacidades de referencia de especímenes internacionales según sea necesario, aprovechando las capacidades de secuenciación existentes en todo el mundo, para determinar los clados de virus circulantes y su evolución, y compartir datos de secuencias genéticas a través de bases de datos de acceso público.

2.cv  Aislar los casos mientras dure el período infeccioso. Las políticas relacionadas con el aislamiento de los casos deben abarcar el apoyo sanitario, psicológico, material y esencial para una vida adecuada. Cualquier ajuste de las políticas de aislamiento al final del período de aislamiento implicaría la mitigación de cualquier riesgo residual para la salud pública.

2.c.vi. _ Durante el período de aislamiento, se debe asesorar a los casos sobre cómo minimizar el riesgo de transmisión posterior.

2.c.vii.  Llevar a cabo el rastreo de contactos entre las personas en contacto con cualquier persona que pueda ser un caso sospechoso, probable o confirmado de viruela del simio, lo que incluye: identificación de contacto (protegida por confidencialidad), manejo y seguimiento durante 21 días a través del control de la salud que puede ser autoautorizado. dirigida o apoyada por funcionarios de salud pública. Las políticas relacionadas con la gestión de contactos deben abarcar el apoyo sanitario, psicológico, material y esencial para una vida adecuada.

2.c.vii.  Considerar el uso específico de vacunas contra la viruela o la viruela del simio de segunda o tercera generación (en lo sucesivo denominadas vacuna(s)) para la profilaxis posterior a la exposición en los contactos, incluidos los contactos domésticos, sexuales y de otro tipo de casos comunitarios y trabajadores de la salud donde pueda haber sido un incumplimiento de los equipos de protección personal (EPP).

2.c.viv.  Considerar el uso específico de vacunas para la profilaxis previa a la exposición en personas en riesgo de exposición; esto puede incluir trabajadores de la salud con alto riesgo de exposición, personal de laboratorio que trabaja con ortopoxvirus, personal de laboratorio clínico que realiza pruebas de diagnóstico para la viruela del simio y comunidades con alto riesgo de exposición o con comportamientos de alto riesgo, como personas que tienen múltiples parejas sexuales.

2.cx  Convocar al Grupo Técnico Asesor Nacional de Inmunización (NITAG) para cualquier decisión sobre la política de inmunización y el uso de vacunas. Estos deben ser informados por el análisis de riesgos-beneficios. En todas las circunstancias, los vacunados deben ser informados del tiempo requerido para que la inmunidad protectora potencialmente ofrecida por la vacunación sea efectiva.

2.c.xi.  Involucrar a las comunidades con alto riesgo de exposición en el proceso de toma de decisiones con respecto a la implementación de cualquier vacuna.

2.d. Manejo clínico y prevención y control de infecciones

2.di  Establecer y utilizar las vías y protocolos de atención clínica recomendados para la detección, clasificación, aislamiento, pruebas y evaluación clínica de casos sospechosos de personas con viruela símica; proporcionar capacitación a los proveedores de atención médica en consecuencia, y monitorear la implementación de esos protocolos.

2.d.ii.  Establecer e implementar protocolos relacionados con las medidas de prevención y control de infecciones (PCI), que abarquen la ingeniería y la administración y el uso de EPP; proporcionar capacitación a los proveedores de atención médica en consecuencia, y monitorear la implementación de esos protocolos.

2.d.iii  Proporcionar a los trabajadores de la salud y de laboratorio EPP adecuado, según corresponda para los establecimientos de salud y laboratorios, y brindar a todo el personal capacitación en el uso de EPP.

2.d.iv. Establecer, actualizar e implementar protocolos de atención clínica para el manejo de pacientes con enfermedad de viruela del simio sin complicaciones (p. ej., mantener las lesiones limpias, controlar el dolor y mantener una hidratación y nutrición adecuadas); con síntomas severos; complicaciones agudas; así como para el seguimiento y manejo de secuelas a mediano o largo plazo.

2.dv  Armonizar la recopilación de datos e informar los resultados clínicos, utilizando la Plataforma Clínica Mundial de la OMS para la viruela del simio.

2.e. Investigación de contramedidas médicas

2.ei  Hacer todos los esfuerzos para utilizar vacunas existentes o nuevas contra la viruela del simio dentro de un marco de estudios colaborativos de eficacia clínica, utilizando métodos de diseño estandarizados y herramientas de recopilación de datos para datos clínicos y de resultados, para aumentar rápidamente la generación de evidencia sobre eficacia y seguridad, recopilar datos sobre eficacia de las vacunas (p. ej., como la comparación de regímenes de vacunas de una o dos dosis), y realizar estudios de eficacia de las vacunas. 

2.e.ii.  Hacer todos los esfuerzos para utilizar agentes terapéuticos y antivirales existentes o nuevos para el tratamiento de casos de viruela símica dentro de un marco de estudios colaborativos de eficacia clínica, utilizando métodos de diseño estandarizados y herramientas de recopilación de datos para datos clínicos y de resultados, para aumentar rápidamente la generación de evidencia sobre eficacia y seguridad. .

2.e.iii.  Cuando no es posible el uso de vacunas y antivirales para la viruela del simio en el contexto de un marco de investigación colaborativo, se puede considerar el uso bajo protocolos de acceso ampliados, como el uso de emergencia monitoreado de intervenciones no registradas y en investigación (MEURI), bajo ciertas circunstancias, usando Recopilación de datos armonizados para resultados clínicos (como la Plataforma clínica mundial de la OMS para la viruela del mono).

2.f. Viaje internacional

2.fi  Adoptar y aplicar las siguientes medidas:

  • Cualquier individuo:
  • Con signos y síntomas compatibles con la infección por el virus de la viruela del simio; o ser considerado un caso sospechoso, probable o confirmado de viruela símica por las autoridades sanitarias jurisdiccionales; o
  • Quien haya sido identificado como contacto de un caso de viruela del simio y, por lo tanto, esté sujeto a control de salud, debe evitar realizar cualquier viaje, incluso internacional, hasta que se determine que ya no constituye un riesgo para la salud pública. Las exenciones incluyen a cualquier persona que necesite viajar para buscar atención médica urgente o huir de situaciones que amenazan la vida, como conflictos o desastres naturales; y contactos para quienes las autoridades sanitarias subnacionales correspondientes acuerden arreglos previos a la salida para garantizar la continuidad del control de la salud o, en el caso de viajes internacionales, las autoridades sanitarias nacionales;
  • Los trabajadores transfronterizos, que sean identificados como contactos de un caso de viruela del simio y, por lo tanto, bajo vigilancia sanitaria, pueden continuar con sus actividades diarias habituales siempre que la vigilancia sanitaria esté debidamente coordinada por las autoridades sanitarias jurisdiccionales de ambos/todos los lados de la frontera.

2.f.ii.  Establecer canales operativos entre las autoridades de salud, las autoridades de transporte y los operadores de medios de transporte y puntos de entrada para:

  • Facilitar el rastreo de contactos internacionales en relación con las personas que hayan desarrollado signos y síntomas compatibles con la infección por el virus de la viruela del simio durante el viaje o al regresar;
  • Proporcionar materiales de comunicación en los puntos de entrada sobre signos y síntomas consistentes con la viruela símica; prevención y control de infecciones; y sobre cómo buscar atención médica en el lugar de destino;

La OMS desaconseja cualquier medida adicional relacionada con los viajes internacionales generales o específicos que no sean las especificadas en los párrafos  2.fi y 2.f.ii.

Grupo 3:  Estados Partes, con transmisión zoonótica conocida o sospechada de viruela símica, incluidos aquellos en los que se sabe que se produce o se ha notificado en el pasado una transmisión zoonótica de viruela símica, aquellos en los que se ha documentado la presencia del virus de la viruela símica en cualquier especie animal, y aquellos en los que puede sospecharse infección de especies animales, incluso en países recientemente afectados

3.a. Establecer o activar la coordinación colaborativa de Una Salud u otros mecanismos a nivel federal, nacional, subnacional y/o local, según corresponda, entre las autoridades de salud pública, veterinarias y de vida silvestre para comprender, monitorear y gestionar el riesgo de transmisión de animales a humanos y humanos. -transmisión a animales en hábitats naturales, bosques y otros entornos silvestres o manejados, reservas de vida silvestre, entornos domésticos y peridomésticos, zoológicos, tiendas de mascotas, refugios de animales y cualquier entorno donde los animales puedan entrar en contacto con desechos domésticos.

3.b.  Llevar a cabo investigaciones y estudios de casos detallados para caracterizar los patrones de transmisión, incluidos los efectos secundarios presuntos o documentados y los efectos secundarios en los animales. En todos los entornos, los formularios de investigación de casos deben actualizarse y adaptarse para obtener información sobre la gama completa de posibles exposiciones y modos de transmisión zoonótica y de persona a persona. Comparta los hallazgos de estos esfuerzos, incluida la notificación de casos en curso, con la OMS.

Grupo 4:  Estados Partes con capacidad de fabricación de contramedidas médicas

4.a.  Los Estados Partes que tengan capacidad de fabricación de diagnósticos, vacunas o productos terapéuticos contra la viruela y la viruela símica deberían aumentar la producción y la disponibilidad de contramedidas médicas.

4.b. Los Estados Partes y los fabricantes deben trabajar con la OMS para garantizar que los diagnósticos, vacunas, terapias y otros suministros necesarios estén disponibles en función de las necesidades de salud pública, la solidaridad y a un costo razonable para los países donde más se necesitan para apoyar los esfuerzos para detener la propagación de la enfermedad. viruela del simio

Actas de la reunión

La segunda reunión del Comité de Emergencia del RSI sobre el brote multinacional de viruela símica fue convocada por Zoom, y el presidente y el vicepresidente estuvieron presentes en persona en las instalaciones de la sede de la OMS en Ginebra, Suiza.

Integrantes y Consejeros reunidos por videoconferencia. En general, 15 de los 16 miembros del Comité y los 10 asesores del Comité participaron en la reunión.

El Director General de la OMS dio la bienvenida al Comité y señaló que los había vuelto a convocar para evaluar las implicaciones inmediatas y a mediano plazo para la salud pública de la evolución del brote de viruela símica en varios países y brindar sus puntos de vista sobre si el evento constituye una emergencia de salud pública de preocupación internacional.

El Director General de la OMS expresó su preocupación por la cantidad de casos, en un número cada vez mayor de países, que se han notificado a la OMS y destacó los desafíos presentados debido a la complejidad de los patrones de transmisión en diferentes regiones. Además, enfatizó su conciencia de que la determinación de una Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional (PHEIC, por sus siglas en inglés) implica la consideración de múltiples factores, con el objetivo final de proteger la salud pública.

El Representante de la Oficina de Asesoría Jurídica informó a los miembros y asesores sobre sus funciones y responsabilidades y el mandato del Comité de Emergencia en virtud de los artículos pertinentes del RSI.

El Oficial de Ética del Departamento de Cumplimiento, Gestión de Riesgos y Ética informó a los miembros y asesores sobre sus funciones y responsabilidades. También se recordó a los miembros y asesores su deber de confidencialidad en cuanto a las discusiones de la reunión y el trabajo del Comité, así como su responsabilidad individual de revelar a la OMS, de manera oportuna, cualquier interés personal, profesional, financiero, intelectual. o naturaleza comercial que pueda dar lugar a un conflicto de interés percibido o directo. Cada Miembro y Consejero que estuvo presente fue encuestado. No se identificaron conflictos de intereses.

La reunión pasó al Presidente del Comité de Emergencia, el Dr. Jean-Marie Okwo-Bele, quien presentó los objetivos de la reunión: proporcionar puntos de vista al Director General de la OMS sobre si el brote de viruela símica en varios países constituye un PHEIC, y, de ser así, revisar las recomendaciones temporales propuestas a los Estados Partes.

Presentaciones 

La Secretaría de la OMS presentó la situación epidemiológica mundial y destacó que, entre el 1 de enero y el 20 de julio de 2022, se notificaron a la OMS 14 533 casos probables y confirmados por laboratorio (incluidas 3 muertes en Nigeria y 2 en la República Centroafricana) de 72 países de todo el mundo. seis Regiones de la OMS; frente a los 3.040 casos en 47 países a principios de mayo de 2022.

La transmisión está ocurriendo en muchos países que no habían notificado previamente casos de viruela del simio, y los números más altos de casos se notifican actualmente en países de la Región de Europa y la Región de las Américas de la OMS.

La mayoría de los casos notificados de viruela del simio actualmente son en hombres, y la mayoría de estos casos ocurren entre hombres que se identificaron como homosexuales, bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres (HSH), en áreas urbanas, y se agrupan en grupos sociales y sexuales. redes Los primeros informes de niños afectados incluyen algunos sin vínculo epidemiológico conocido con otros casos.

También ha habido un aumento significativo en el número de casos en los países de África Occidental y Central, con una aparente diferencia en el perfil demográfico mantenido que el observado en Europa y las Américas, con más mujeres y niños entre los casos.

Los modelos matemáticos estiman que el número básico de reproducción (R 0 ) está por encima de 1 en las poblaciones de HSH y por debajo de 1 en otros entornos. Por ejemplo, en España, el R0 estimado es 1,8, en Reino Unido 1,6 y en Portugal 1,4.

La presentación clínica de la viruela del simio que ocurre en brotes fuera de África es generalmente la de una enfermedad autolimitada, a menudo atípica a los casos descritos en brotes anteriores, con lesiones cutáneas localizadas en el área genital, perineal/perianal o perioral, que a menudo no se propaga más y aparece antes del desarrollo de linfadenopatía, fiebre, malestar general y dolor asociado con las lesiones.

El período medio de incubación entre los casos notificados se estima en 7,6 a 9,2 días (basado en datos de vigilancia de los Países Bajos, el Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte (Reino Unido) y los Estados Unidos de América (Estados Unidos). El promedio el intervalo de serie se estima en 9,8 días (95 % IC 5,9-21,4 días, basado en 17 pares de casos y contactos en el Reino Unido).

Se ha notificado un pequeño número de casos entre los trabajadores de la salud. Las investigaciones hasta el momento no han identificado casos de transmisión ocupacional, aunque las investigaciones están en curso.

La Secretaría señaló que, aunque el número de casos y países que experimentan brotes de viruela símica parece estar aumentando, la evaluación de riesgos de la OMS no ha cambiado desde la primera reunión del Comité el 23 de junio de 2022, y el riesgo se considera "moderado". a nivel mundial y en las seis regiones de la OMS, excepto en la región europea, donde se considera "alto".

El trabajo de modelado realizado por el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades (ECDC) y la Autoridad de Preparación y Respuesta ante Emergencias Sanitarias (HERA) de la Comisión Europea sugiere que el aislamiento de casos y el rastreo de contactos podrían ser efectivos para controlar el brote. Sin embargo, la experiencia operativa adquirida hasta la fecha en respuesta a este evento indica que la implementación de tales intervenciones en la práctica es extremadamente desafiante: la identificación de casos se ve obstaculizada por barreras para acceder a las pruebas de diagnóstico; el aislamiento de casos durante 21 días es difícil en el contexto actual posterior al confinamiento relacionado con la pandemia de COVID-19; y el rastreo de contactos es difícil ya que los contactos suelen ser múltiples y pueden ser anónimos. El modelo de ECDC y HERA sugiere que la adición de intervenciones relacionadas con la vacunación puede aumentar las posibilidades de controlar el brote, y la profilaxis previa a la exposición de personas con alto riesgo de exposición parece ser la estrategia más efectiva para usar vacunas cuando contacto el rastreo es menos efectivo o impracticable. Sin embargo, los datos limitados sobre la eficacia de la vacuna contra la viruela símica constituyen una de las limitaciones del trabajo de modelado realizado. Además, la puesta en marcha de dicha estrategia de vacunación presenta desafíos, incluidos los relacionados con el acceso a la vacuna. los datos limitados sobre la eficacia de la vacuna contra la viruela símica constituyen una de las limitaciones del trabajo de modelado realizado. Además, la puesta en marcha de dicha estrategia de vacunación presenta desafíos, incluidos los relacionados con el acceso a la vacuna. los datos limitados sobre la eficacia de la vacuna contra la viruela símica constituyen una de las limitaciones del trabajo de modelado realizado. Además, la puesta en marcha de dicha estrategia de vacunación presenta desafíos, incluidos los relacionados con el acceso a la vacuna.

La secuencia del genoma del virus obtenida en varios países muestra cierta divergencia con el clado de África occidental. Se está trabajando para comprender si los cambios genómicos observados conducen a cambios fenotípicos, como transmisibilidad mejorada, virulencia, escape inmunitario, resistencia a los antivirales o impacto reducido de las contramedidas.

Aunque se sabe que muchas especies de animales son susceptibles al virus de la viruela del simio en el entorno natural (p. ej., ardillas de cuerda, ardillas de árbol, ratas gambianas, lirones, primates no humanos), existe la posibilidad de que el virus se propague de los humanos a otras especies animales susceptibles en diferentes entornos. Hasta la fecha, actualmente no hay evidencia documentada de instancias de transmisión antropozoonótica disponible para la Secretaría de la OMS o sus socios de One Health, la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO) y la Organización Mundial de Sanidad Animal (WOAH).

La Secretaría de la OMS también describió la respuesta de la OMS hasta el momento y el trabajo en curso para desarrollar el Plan de Respuesta y Preparación Estratégica de la OMS para la viruela del simio, siendo su objetivo general detener la transmisión de persona a persona.

Representantes de España, Reino Unido, Estados Unidos, Canadá y Nigeria actualizaron al Comité (en este orden) sobre la situación epidemiológica en sus países y sus esfuerzos de respuesta actuales. Con la excepción de Nigeria, los cuatro países restantes informaron que el 99 % de los casos ocurrían en HSH, y principalmente entre aquellos con múltiples parejas.

En España, los casos han disminuido en las últimas semanas, pero es probable que los datos estén incompletos debido a los retrasos en la notificación. La mayoría de los casos se informaron en las principales áreas urbanas, con muy pocos informes de casos entre mujeres y niños que tenían vínculos epidemiológicos con HSH. Se ofrece profilaxis previa a la exposición con vacunación a trabajadores de la salud, contactos y personas que viven con el VIH, pero los suministros de vacunas son bajos.  

El Reino Unido informó sobre algunos casos graves de viruela del simio (incluida la encefalitis) y también planea modificar su definición de caso para la viruela del simio, para incluir afecciones reconocidas recientemente, como la proctitis. Las investigaciones ambientales han identificado ADN del virus de la viruela del simio (que se presume infeccioso debido a los valores moderados de Ct) en superficies de hospitales y hogares. La estrategia de la vacuna está dirigida y tiene como objetivo interrumpir la transmisión a través de la profilaxis posterior a la exposición y la profilaxis previa a la exposición entre los HSH con mayor riesgo.

En los Estados Unidos, los casos de viruela del simio están ampliamente distribuidos por todo el país, aunque la mayoría de los casos se concentran en tres grandes ciudades. Si bien se han producido algunos casos en niños y mujeres embarazadas, el 99 % está relacionado con el contacto sexual de hombre a hombre.

En Canadá, el 99 % de los casos han ocurrido entre HSH, y el país está adoptando un enfoque amplio para la profilaxis previa a la exposición, dados los desafíos con el rastreo de contactos; y está fuertemente enfocado en el compromiso con organizaciones dirigidas por la comunidad que apoyan a grupos de poblaciones clave afectadas.

Nigeria registró un poco más de 800 casos de viruela del simio entre septiembre de 2017 y el 10 de julio de 2022 y ha visto una tasa de letalidad del 3% entre los casos confirmados. Los casos son predominantemente en hombres de 31 a 40 años; no se presentó evidencia de transmisión sexual. El mayor número de casos notificados anualmente desde 2017 se ha observado en 2022.

Después de las presentaciones, los miembros y asesores del Comité procedieron a una sesión de preguntas y respuestas tanto para la Secretaría como para los países presentadores.

El Comité sigue preocupado por una amplia gama de cuestiones, incluidas las siguientes: la necesidad de una mayor comprensión de la dinámica de transmisión; el impacto del miedo al estigma en el comportamiento de búsqueda de salud entre HSH; las implicaciones potenciales en la prestación de atención basada en los derechos por parte de los Ministerios de Salud y otras autoridades; los desafíos relacionados con el uso de medidas sociales y de salud pública para detener la transmisión, incluido el aislamiento, el acceso a las pruebas y el rastreo de contactos, particularmente debido a múltiples contactos anónimos; planeó grandes reuniones locales e internacionales centradas en HSH y eventos satelitales públicos y privados asociados, conducentes a mayores oportunidades de exposición a través de encuentros sexuales íntimos y la posterior amplificación del brote; la necesidad de una evaluación continua de las intervenciones puede haber tenido un impacto en la transmisión (p. ej., regímenes de vacunación de una dosis versus dos dosis y la efectividad de la vacuna en general, dadas las exposiciones permucosas aparentes que causan infección en algunos casos); y la identificación de actividades clave para las comunicaciones de riesgo específicas y la participación de la comunidad, trabajando en estrecha colaboración con las comunidades afectadas y brindando el apoyo necesario para que las organizaciones dirigidas por la comunidad desempeñen su importante papel en la respuesta al brote.

Existía una preocupación particular acerca de cómo se asignarían y distribuirían los precios de las vacunas y los antivirales en un futuro cercano y cómo se pondrían a disposición de manera equitativa.


sesión deliberativa

El Comité volvió a reunirse en una reunión a puerta cerrada para examinar las cuestiones relacionadas con si el evento constituye o no una PHEIC y, de ser así, para considerar las recomendaciones temporales, redactadas por la Secretaría de la OMS de conformidad con las disposiciones del RSI.

A pedido del Presidente, la Secretaría de la OMS recordó a los miembros del Comité su mandato y recordó la definición de PHEIC según el RSI: un evento extraordinario, que constituye un riesgo para la salud pública de otros Estados a través de la propagación internacional, y que potencialmente requiere un respuesta internacional coordinada.

El Comité revisó la evidencia reunida por la Secretaría contra las consideraciones propuestas durante su primera reunión para reevaluar el brote. El Comité señaló el nivel generalmente moderado de confianza en los datos disponibles para tomar una determinación informada sobre estas consideraciones.

De las nueve consideraciones presentadas, con base en los datos actualmente disponibles, dos de ellas han experimentado un cambio significativo desde la reunión anterior: un mayor número de países que notifican el primer caso de viruela símica y un aumento del número de casos en algunos países de África occidental y central. Hubo evidencia de un pequeño aumento de la tasa de crecimiento general asociada con el brote. Si bien se han informado casos entre trabajadores de la salud, la mayoría informó exposición comunitaria. Se ha informado un número limitado de casos entre trabajadoras sexuales a partir de informes de casos y escuchas en las redes sociales. Se reportó transmisión secundaria a algunos niños y mujeres. Se informó que se observó una transmisión limitada entre grupos vulnerables (individuos inmunodeprimidos, mujeres embarazadas o niños, aunque se informó que un pequeño número de niños no tenían un vínculo epidemiológico con otro caso. Si bien se siguen notificando casos que experimentaron dolor intenso, con algunas hospitalizaciones requeridas para controlar el dolor o la infección secundaria, y aunque la gravedad clínica de los casos en general permaneció sin cambios desde la reunión anterior, se han informado algunos casos graves, dos admisiones en la UCI y cinco muertes. . En este momento, no hay datos disponibles sobre el posible contagio de humanos a animales. Con respecto a los posibles cambios en el genoma del virus, se están realizando investigaciones en relación con los informes de cambios que pueden afectar las características del virus. Hasta la fecha no se ha informado de ninguna circulación del clado del virus normalmente presente en África Central fuera de los entornos habituales.

Conclusiones

Los miembros del Comité expresaron una variedad de puntos de vista sobre las consideraciones que tenían ante sí. No pudieron llegar a un consenso con respecto al asesoramiento al Director General de la OMS sobre si el brote de viruela símica en varios países debe o no determinarse como una emergencia de salud pública de importancia internacional (PHEIC). A continuación se resumen los elementos de apoyo con respecto a las opiniones expresadas por los miembros del Comité a favor o en contra de tal determinación. Tales puntos de vista reflejaron:

Puntos de vista de los miembros del comité en apoyo de la determinación prospectiva de una PHEIC

  • El brote de viruela símica en varios países cumple con los tres criterios que definen una ESPII contenidos en el artículo 1 del Reglamento (1. un evento extraordinario […] 2. que constituye un riesgo para la salud pública de otros Estados a través de la propagación internacional de la enfermedad 3. que potencialmente pueden requerir una respuesta internacional coordinada);
  • El deber moral de desplegar todos los medios y herramientas disponibles para responder al evento, como lo destacaron los líderes de las comunidades LGBTI+ de varios países, teniendo en cuenta que la comunidad actualmente más afectada fuera de África es la misma que inicialmente se reportó como afectada a principios etapas de la pandemia del VIH/SIDA;
  • Las tendencias crecientes observadas en el número de casos notificados a nivel mundial, en un número cada vez mayor de países y, sin embargo, es probable que reflejen una subestimación de la magnitud real de los brotes;
  • Los casos de viruela del simio notificados en niños y mujeres embarazadas, que recuerdan las fases iniciales de la pandemia del VIH;
  • Se esperan oleadas futuras de casos de viruela del simio a medida que el virus de la viruela del simio se introduce en poblaciones susceptibles adicionales;
  • Los modos de transmisión que sostienen el brote actual no se comprenden completamente;
  • Los cambios en la presentación clínica de los casos de viruela símica actualmente observados con respecto al cuadro clínico conocido hasta la fecha;
  • La necesidad de generar más evidencia relacionada con la efectividad del uso de medidas tanto farmacéuticas como no farmacéuticas para controlar el brote;
  • La morbilidad significativa asociada con el(los) brote(s) de viruela símica;
  • Las posibles implicaciones futuras en la salud pública y los servicios de salud si la enfermedad se estableciera en la población humana en todo el mundo, en particular para un ortopoxvirus que causa enfermedades humanas, ya que la inmunidad global ha disminuido considerablemente después de que se erradicó la viruela;

Los beneficios percibidos asociados con la determinación prospectiva de una PHEIC incluyen:

  • Mantener un mayor nivel de conciencia y alerta, lo que aumentaría la probabilidad de detener la transmisión del virus de la viruela del simio de persona a persona;
  • Impulsar el compromiso político hacia los esfuerzos de respuesta; Incrementar las oportunidades para que se liberen fondos para fines de respuesta e investigación, así como para la mitigación del impacto socioeconómico de la enfermedad;
  • Impulsar la coordinación internacional de los esfuerzos de respuesta, en particular para garantizar el acceso equitativo a vacunas y antivirales;
  • La posible estigmatización, marginación y discriminación que pueda resultar de la determinación prospectiva de una PHEIC no debe considerarse como un impedimento para hacerlo, y debería abordarse.

Puntos de vista de los miembros del comité que NO apoyan la determinación prospectiva de una PHEIC

  • La evaluación general del riesgo global presentada por la Secretaría de la OMS se mantuvo sin cambios con respecto a la presentada al Comité el 23 de junio de 2022;
  • La mayor carga del brote se notifica actualmente en 12 países de Europa y América, sin indicios, según los datos actualmente disponibles, de un aumento exponencial en el número de casos en ninguno de esos países, y signos tempranos de estabilización o tendencias decrecientes observadas en algunos países;
  • La gran mayoría de los casos se observan entre HSH con múltiples parejas y, a pesar de los desafíos operativos, existe la oportunidad de detener la transmisión en curso con intervenciones dirigidas a este segmento de la población. Los casos observados más allá de este grupo de población, incluso entre los trabajadores de la salud, son, hasta la fecha, limitados;
  • La gravedad de la enfermedad se percibe como baja;
  • La epidemia está ganando madurez, con olas futuras esperadas, y se están generando indicaciones más claras sobre la efectividad de las políticas e intervenciones;

Se percibe que los riesgos potenciales de obstaculizar los esfuerzos de respuesta a través de la determinación prospectiva de un PHEIC superan los beneficios de este último por las siguientes razones:

  • El estigma, la marginación y la discriminación que puede generar una determinación de un PHEIC en contra de las comunidades actualmente afectadas, especialmente en países donde la homosexualidad está criminalizada, las comunidades LGBTI+ no están bien establecidas y en diálogo con los gobiernos. Según informes, las comunidades de algunos países han indicado que minimizar el estigma asociado con la viruela del simio, que a diferencia de la infección por el VIH puede ser una condición visible, requiere desarrollar enfoques novedosos, lo que podría ser un desafío en el contexto de un PHEIC;
  • Las medidas adoptadas por la Secretaría de la OMS desde mayo de 2022 para alertar sobre el desarrollo del brote de viruela símica, incluida la convocatoria del Comité, parecen ser eficaces para desencadenar esfuerzos de respuesta inmediata en muchos países del hemisferio norte;
  • La orientación técnica emitida por la Secretaría para informar los esfuerzos de respuesta nacional se considera adecuada y completa, sin impedimentos identificados que impidan su implementación en todo el mundo;
  • Para los países de África occidental y central, donde se necesita el desarrollo de capacidades para la vigilancia, el laboratorio y la respuesta, la determinación de un PHEIC puede no considerarse como una herramienta para desencadenar o impulsar dichos esfuerzos;
  • La determinación de un PHEIC aumentaría innecesaria y artificialmente la percepción del riesgo de la enfermedad en el público en general, lo que, a su vez, se traduciría en generar demanda de vacunas, que deben ser utilizadas con prudencia;

No determinar un PHEIC no significaría "negocios como de costumbre". La comunicación de la decisión del Director General de la OMS seguiría siendo una oportunidad para transmitir la continuidad necesaria de la gama completa de acciones de salud pública necesarias, más allá de una mera determinación de alta visibilidad.

Después de las deliberaciones, los miembros del Comité proporcionaron información para las Recomendaciones Temporales propuestas descritas anteriormente, en caso de que el Director General de la OMS determine que el brote de viruela símica en varios países constituye una PHEIC.

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Más información de fondo

Declaración del Director General de la OMS sobre la conferencia de prensa posterior al Comité de Emergencia del RSI sobre el brote de viruela símica en varios países - 23 de julio de 2022

Comité de emergencia del RSI para la viruela del simio

Encuentre aquí la  lista de miembros del CE  y verifique  las actualizaciones de fotos aquí . Nota: los medios deben registrarse una vez para obtener los derechos de descarga de fotos. Haga clic en "registro de medios" en el enlace anterior)

Con el de la viruela del simio, un Director General de la OMS convocó un Comité de Emergencia para 10 eventos, incluidos dos en curso (poliomielitis y COVID-19). Vea la lista completa  aquí .

Preguntas y respuestas  sobre el Reglamento Sanitario Internacional y los Comités de Emergencia ( haga clic en la parte superior de la página para ver otros idiomas)

Página del brote de viruela del mono

Noticias sobre brotes de enfermedades

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha lanzado un panel de datos en vivo para el brote de viruela del simio en varios países.

Se puede acceder aquí:  https://extranet.who. int/públicoemergencia

El tablero proporciona una descripción general global de la situación epidemiológica de la viruela símica según lo informado a la OMS y se actualizará diariamente. El informe se centra en los casos confirmados según la definición de caso de trabajo de la OMS publicada en la  guía provisional Vigilancia, investigación de casos y rastreo de contactos para la viruela del mono .                     

 

Contactos de medios:

mediainquries@who.int

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