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  • Acusan a más de 600 personas por fraude en la atención médica en Estados Unidos,valorado en más de 2 mil millones de dólares

    Reporter: juan modesto Rodriguez
    Published: jueves, 28 de junio de 2018
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    FRAUDE NACIONAL DE ATENCIÓN MÉDICA RESULTÓ EN CARGOS CONTRA 601 INDIVIDUOS RESPONSABLES DE MÁS DE $ MIL MILLONES EN PÉRDIDAS POR FRAUDE

    La acción más grande contra el fraude en el cuidado de la salud en el Departamento de Justicia de la Historia dio como resultado 76 casos de médicos acusados ​​y 84 de opiáceos que involucraron más de 13 millones de dosis ilegales de opiáceos
     
    WASHINGTON - El Fiscal General Jeff Sessions y el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) Alex M. Azar III, anunciaron hoy la mayor acción de aplicación de fraude a la atención médica que involucró a 601 acusados ​​acusados ​​en 58 distritos federales, incluidos 165 médicos, enfermeras y otros licenciados. profesionales médicos, por su supuesta participación en esquemas de fraude a la atención médica que involucran más de $ 2 mil millones en facturación falsa.  De los acusados, 162 acusados, entre ellos 76 médicos, fueron acusados ​​por su papel en la prescripción y distribución de opioides y otros narcóticos peligrosos.  Treinta unidades estatales de control de fraude de Medicaid también participaron en los arrestos de hoy.  Además, HHS anunció hoy que desde julio de 2017 hasta el presente, ha excluido a 2.700 personas de participar en Medicare, Medicaid y todos los demás programas federales de atención médica, que incluye a 587 proveedores excluidos por conducta relacionada con el desvío y abuso de opiáceos 

    El Procurador General Sessions y el Secretario Azar se unieron al anuncio del Secretario de Justicia Auxiliar Interino John P. Cronan de la División de lo Penal del Departamento de Justicia, el Director Adjunto David L. Bowdich del FBI, el Administrador Auxiliar John Martin de la Administración Antidrogas (DEA), El Inspector General Adjunto Gary Cantrell de la Oficina del Inspector General (OIG) del HHS, el Subjefe Eric Hylton del IRS Criminal Investigation (CI), el Administrador Adjunto del Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y el Director del Centro para la Integridad del Programa Alec Alexander Director Dermot F. O'Reilly del Servicio de Investigaciones Criminales de Defensa (DCIS).

    Las acciones de ejecución de hoy fueron dirigidas y coordinadas por la División Criminal, Unidad de Fraude de Atención Médica de la Sección de Fraude junto con sus socios de la Fuerza de Combate al Fraude contra Medicare (MFSF), una asociación entre la División Criminal, Fiscalías, el FBI y HHS-OIG. Además, la operación incluye la participación de la DEA, el DCIS, el IRS-CI, el Departamento de Trabajo, otras varias agencias federales encargadas de hacer cumplir la ley y las Unidades Estatales de Control de Fraudes contra Medicaid. 

    Los cargos anunciados hoy se dirigen agresivamente a esquemas que facturan Medicare, Medicaid, TRICARE (un programa de seguro médico para miembros y veteranos de las fuerzas armadas y sus familias) y compañías de seguros privadas para medicamentos recetados médicamente innecesarios y medicamentos compuestos que a menudo nunca fueron ni siquiera comprados. / o distribuido a los beneficiarios.  Los cargos también involucran a personas que contribuyen a la epidemia de opioides, con un enfoque particular en los profesionales médicos involucrados en la distribución ilegal de opiáceos y otros narcóticos recetados, un enfoque particular para el Departamento.  Según el CDC, aproximadamente 115 estadounidenses mueren todos los días de una sobredosis relacionada con opiáceos.   

    "El fraude a la atención médica es una traición a pacientes vulnerables, y a menudo es un robo del contribuyente", dijo el Fiscal General Sessions. "En muchos casos, los médicos, las enfermeras y los farmacéuticos se aprovechan de las personas que sufren de adicción a las drogas para llenar sus bolsillos.Estos son crímenes despreciables. Es por eso que este Departamento de Justicia ha tomado nuevas medidas históricas para perseguir a los estafadores, incluida la contratación de más fiscales y el aprovechamiento del poder del análisis de datos. Hoy, el Departamento de Justicia está anunciando la mayor acción de aplicación de fraude a la atención médica en la historia de los Estados Unidos. Este es el mayor fraude, el mayor número de demandados y la mayoría de los médicos acusados ​​en una sola operación, y tenemos evidencia de que nuestro trabajo continuo detuvo o evitó miles de millones de dólares en fraude. Quiero agradecer a nuestros fabulosos socios con el FBI, la DEA, nuestros grupos de trabajo de Fraude de Atención Médica, HHS, el Servicio de Investigación de Defensa Criminal, IRS Criminal Investigation, Medicare y especialmente las más de 1,000 agencias federales, estatales, locales y tribales oficiales de todo Estados Unidos que hicieron esto posible. En cada medida, somos más efectivos para encontrar y enjuiciar fraudes médicos que nunca ".

    Cada dólar recuperado en la operación de este año representa no solo el dinero ganado con tanto esfuerzo de un contribuyente; es un dólar que puede destinarse a proporcionar atención médica para los estadounidenses que lo necesitan", dijo el secretario del HHS, Azar.   "El Día de desmontaje de este año es un logro significativo para el pueblo estadounidense, y todos los servidores públicos involucrados deben estar orgullosos de su trabajo".

    De acuerdo con documentos judiciales, los acusados ​​supuestamente participaron en esquemas para presentar reclamos a Medicare, Medicaid, TRICARE y compañías de seguros privadas por tratamientos que eran médicamente innecesarios y que a menudo nunca se brindan.  En muchos casos, reclutadores de pacientes, beneficiarios y otros coconspiradores presuntamente recibieron sobornos en efectivo a cambio de suministrar información del beneficiario a los proveedores, para que los proveedores pudieran enviar facturas fraudulentas a Medicare.  Colectivamente, los médicos, enfermeras, profesionales médicos con licencia, propietarios de compañías de servicios de salud y otros acusados ​​son acusados ​​de presentar un total de más de $ 2 mil millones en facturación fraudulenta.   El número de profesionales médicos cobrados es particularmente importante, ya que prácticamente todos los esquemas de fraude a la atención médica requieren la participación de un profesional médico corrupto para que Medicare o Medicaid paguen los reclamos fraudulentos. La persecución agresiva de profesionales médicos corruptos no solo tiene un efecto disuasorio en otros profesionales médicos, sino que también garantiza que sus licencias ya no puedan utilizarse para estafar al sistema.

    "El fraude a la atención médica afecta a todos los rincones de los Estados Unidos y no solo le cuesta dinero a los contribuyentes, sino que también puede tener consecuencias mortales", dijo el subdirector del FBI, Bowdich.   "A través de las investigaciones en todo el país, hemos visto a los profesionales médicos poniendo la codicia por encima del bienestar de sus pacientes y médicos de confianza avivando las llamas de la crisis de opiáceos.   Quiero agradecer a los agentes, analistas y nuestros socios encargados de hacer cumplir la ley en todas las oficinas de campo que trabajan todos los días para detener a estos delincuentes y hacerlos responsables de sus acciones ".

    "La DEA está comprometida a poner fin a la crisis de opiáceos que ocurre en nuestras comunidades y a prevenir el uso indebido de medicamentos recetados", dijo el Administrador Auxiliar de la DEA Martin.  "La DEA continuará trabajando con nuestros socios todos los días para proteger a nuestros ciudadanos y al mismo tiempo garantizar que los pacientes tengan acceso adecuado a estos medicamentos críticos".

     " Las operaciones de este año, centrándose en esquemas relacionados con los opiáceos, destacan el impacto de gran alcance del fraude a la atención médica ", dijo el subinspector general del HHS, Cantrell.  "Tales crímenes amenazan los programas vitalmente importantes de Medicare y Medicaid y los beneficiarios a los que sirven. Aunque hemos logrado un progreso significativo en nuestra lucha contra el fraude a la atención médica; nuestros esfuerzos no están completos.  Continuaremos trabajando con nuestros socios para proteger la salud y la seguridad de millones de estadounidenses ".

     "Se necesita un tipo especial de persona para atacar a los enfermos y vulnerables como sucedió en muchos de estos esquemas de fraude a la atención médica", dijo el subjefe Hylton.  "Los profesionales médicos y otras personas colocan cruelmente a individuos y servicios de salud vitales en peligro simplemente por la codicia.  Los agentes especiales del IRS-CI continúan trabajando codo a codo con otros agentes del orden público federales, estatales y locales para descubrir estos planes y responsabilizar a estos delincuentes por sus acciones ".

    "CMS considera una de las principales prioridades proteger la salud y la seguridad de millones de beneficiarios que dependen de programas de atención médica federales vitales", dijo Alec Alexander, administrador adjunto y director del Centro para la Integridad del Programa.   El "Centro de Integridad de Programas de CMS" colabora estrechamente con nuestros socios encargados de hacer cumplir la ley para salvaguardar el valioso dinero de los contribuyentes. Bajo la administración Seema Verma, continuaremos fortaleciendo esta asociación con las fuerzas del orden a fin de garantizar la integridad y la sostenibilidad de estos programas esenciales que sirven a millones de estadounidenses ".

    "El fraude en el cuidado de la salud hiere tanto a nuestros miembros del servicio como a los veteranos, ya que confían y esperan legítimamente una atención no comprometida a través del Programa TRICARE del Departamento de Defensa ", dijo el Director de DCIS, O'Reilly.   "Las investigaciones que culminaron en acciones de cumplimiento en los últimos días subrayan el firme compromiso del Servicio de Investigación de Defensa Criminal y nuestros socios de investigación para investigar enérgicamente el fraude que afecta a TRICARE.   Seguimos atentos en nuestros esfuerzos por garantizar los altos estándares de cuidado que nuestros miembros del servicio militar, los jubilados militares y sus dependientes merecen, a la vez que salvaguardamos el dinero de los contribuyentes estadounidenses ".

    Las operaciones de Medicare Fraud Strike Force son parte de una iniciativa conjunta entre el Departamento de Justicia y HHS para enfocar sus esfuerzos para prevenir y evitar el fraude y hacer cumplir las leyes actuales contra el fraude en todo el país.  Medicare Fraud Strike Force opera en 10 ubicaciones en todo el país.  Desde su inicio en marzo de 2007, el Fraude contra el Fraude contra Medicare ha cobrado a más de 3.700 demandados que colectivamente han facturado falsamente el programa de Medicare por más de $ 14 mil millones.

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    Para las ubicaciones de Strike Force, en el Distrito Sur de Florida, 124 acusados ​​fueron acusados ​​de delitos relacionados con su participación en varios esquemas de fraude que involucran más de $ 337 millones en facturación falsa por servicios que incluyen atención médica domiciliaria y fraude de farmacia.  En un caso, un propietario, director médico y dos empleados de un establecimiento residencial sobrio fueron acusados ​​deconspiración para cometer fraude al cuidado de la salud y cableado, cargos sustantivos de fraude a la atención médica y cargos sustanciales de lavado de dinero.  La acusación formal alega un plan que reclutó ilegalmente pacientes, pagó comisiones ilícitas y defraudó los programas de beneficios de atención médica para la detección generalizada de orina fraudulenta. Durante el transcurso del plan fraudulento, el centro presentó más de $ 106 millones en reclamos por servicios de tratamiento de abuso de sustancias .

    En el Distrito Central de California, 33 acusados ​​fueron acusados ​​por sus papeles en esquemas para defraudar a los programas de seguros de más de $ 660 millones.  Por ejemplo, una acusación formal en un caso de fraude farmacéutico compuesto alega que un abogado / vendedor pagó sobornos y ofreció incentivos como prostitutas y comidas costosas a dos podólogos a cambio de recetas escritas en pastillas recetadas preimpresas, independientemente de la necesidad médica de las recetas. .  Una vez que se completaron las recetas, los miembros de la conspiración presentaron aproximadamente $ 250 millones en reclamaciones fraudulentas a aseguradores federales, estatales y privados por los medicamentos compuestos. 

    En el Distrito Sur de Texas, 48 ​​personas fueron acusadas en casos que involucran más de $ 291 millones en presunto fraude.  Entre estos demandados se encuentran un propietario de una cadena de farmacias, un socio gerente y un farmacéutico principal a cargo de una conspiración para lavado de dinero y de drogas De acuerdo con la acusación formal, los coconspiradores usaron prescripciones fraudulentas para completar pedidos en grandes cantidades de más de un millón de píldoras de hidrocodona y oxicodona, que la farmacia, a su vez, vendió a los correos de medicamentos por millones de dólares.  En el Distrito Norte de Texas, el dueño de una agencia de salud en el hogar fue arrestado por una denuncia penal por un esquema de fraude a la atención médica de $ 2.6 millones.

    En el Distrito Este de Michigan, 35 acusados ​​enfrentan cargos por sus presuntos roles en fraudes, sobornos, lavado de dinero y esquemas de desviación de drogas que implican aproximadamente $ 197 millones en reclamos falsos por servicios que eran médicamente innecesarios o que nunca se prestaron.  En un caso, un médico fue acusado en conspiraciones de soborno por separado con dos propietarios de agencias de salud en el hogar, lo que resultó en más de $ 12 millones en facturación de seguros fraudulentos.

    En el Distrito Norte de Illinois, 21 personas fueron acusadas de varios esquemas de fraude que involucran servicios de salud y dentales en el hogar. Estos esquemas involucraron supuestamente más de $ 54 millones en facturación fraudulenta.  Un caso alega un fraude a la salud en el hogar y conspiración de sobornos, que resultó en más de $ 32 millones pagados por Medicare en base a la facturación fraudulenta.

    En el Distrito Este de Nueva York, 13 personas fueron acusadas de participar en una variedad de esquemas, incluyendo sobornos, servicios no prestados, robo de identidad y lavado de dinero que involucran más de $ 38 millones en facturación fraudulenta.  Por ejemplo, el propietario de una compañía de ambulette de Brooklyn fue acusado en una conspiración de $ 7 millones proveniente del supuesto pago de sobornos por la derivación de pacientes, que se sometieron a supuesta terapia física y ocupacional y otros servicios, y fueron transportados por la compañía ambulette .

    En el Distrito Medio de Florida, 13 personas fueron acusadas de participar en una variedad de esquemas que involucran más de $ 21 millones en facturación fraudulenta. En un caso, un médico y el dueño de la clínica fueron acusados ​​de una conspiración para defraudar a Medicare de más de $ 2.8 millones por facturas fraudulentas de salud en el hogar.

    En el Southern Louisiana Strike Force, que opera en los distritos medio y este de Luisiana y el Distrito Sur de Misisipi, 42 acusados ​​fueron acusados ​​en relación con fraudes de atención médica, desviación de drogas y planes de lavado de dinero que involucran más de $ 16 millones en fraudes facturación  Un caso alega que tres propietarios de farmacias y una enfermera practicante conspiraron para dispensar ilegalmente sustancias controladas y defraudar a TRICARE y compañías de seguros privadas de $ 12 millones.

    En Corporate Strike Force, cinco acusados ​​fueron acusados ​​en el Distrito Medio de Tennessee de una conspiración de sobornos en una empresa de equipos médicos duraderos, que supuestamente resultó en más de $ 1 millón en sobornos y más de $ 2.5 millones en facturación fraudulenta a Medicare.

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    Además de las ubicaciones de Strike Force, las acciones de cumplimiento de hoy incluyen casos e investigaciones llevadas a cabo por 46 oficinas adicionales del Fiscal de los EE. UU., Incluyendo la ejecución de  órdenes de allanamiento en diversas investigaciones llevadas a cabo por los Distritos Central y Norte de California, Distrito Medio de Florida, Distrito Sur de Georgia, el Distrito Oeste de Kentucky, el Distrito Este de Michigan, el Distrito Oeste de Carolina del Norte, los Distritos Este y Oeste de Texas, los Distritos Este y Oeste de Virginia y el Distrito Oeste de Washington.

    En los distritos norte y sur de Alabama, 15 acusados ​​fueron acusados ​​por sus roles en ocho esquemas de fraude a la atención médica que involucran el fraude compuesto de farmacia y la distribución ilegal de sustancias controladas.

    En el Distrito Este de California, cuatro acusados ​​fueron acusados ​​por sus papeles en dos esquemas de fraude a la atención médica, uno de los cuales incluía recetas falsificadas.

    En el Distrito Sur de California, siete acusados, incluido un médico, fueron acusados ​​por sus roles en tres esquemas de fraude a la atención médica y un esquema que involucraba el robo de identidad y servicios que no se prestaron.

    En el Distrito de Colorado, un acusado fue acusado de fraude a la atención médica relacionado con la facturación a Medicaid y Medicare.

    En el Distrito de Connecticut, tres acusados, entre ellos dos profesionales médicos, fueron acusados ​​por sus papeles en dos esquemas que involucran la combinación de drogas y la distribución ilegal de sustancias controladas de la Lista II y IV.

                En el Distrito de Delaware, un médico / propietario de una clínica de tratamiento del dolor fue acusado de haber prescrito ilegalmente más de dos millones de unidades de dosificación de productos de oxicodona.

                En el Distrito de Columbia, un propietario de una empresa de equipos médicos duraderos fue acusado de defraudar a Medicaid por $ 9.8 millones.

                En el Distrito Norte de Florida, cuatro acusados ​​fueron acusados ​​en un plan para defraudar a TRICARE y otras compañías de seguros privadas de más de $ 8 millones por cremas y píldoras compuestas médicamente innecesarias.

    En los distritos septentrional, medio y meridional de Georgia, 12 acusados, incluidos dos médicos, fueron acusados ​​en nueve casos de fraude en la atención médica, desviación de drogas o combinación de farmacias que implicaban más de $ 13.5 millones en facturación fraudulenta.

    En el Distrito de Idaho, tres acusados, todos profesionales médicos, fueron acusados ​​por sus papeles en tres esquemas de fraude que involucran sustancias controladas.

    En los Distritos Central y Sur de Illinois, siete acusados ​​fueron acusados ​​en seis esquemas separados para defraudar al programa de Medicaid.

    En el Distrito Norte de Indiana, ocho acusados ​​fueron acusados ​​en varios esquemas de fraude a la atención médica para estafar a los programas de Medicare y Medicaid.

    En el Distrito Norte de Iowa, dos acusados, ambos profesionales médicos, fueron acusados ​​por sus papeles en dos esquemas relacionados con los opiáceos.

    En los Distritos de Kansas y los Distritos del Norte y del Oeste de Oklahoma, 12 acusados, incluidos cuatro médicos, fueron acusados ​​en varios esquemas de distribución ilegal de sustancias controladas.  En el Distrito Oeste de Oklahoma, un caso marca la primera vez que el distrito carga una distribución ilegal de sustancias controladas que resulta en una muerte.

    En los Distritos Este y Oeste de Kentucky, 12 acusados, entre ellos cinco profesionales médicos, fueron acusados ​​en varios esquemas que involucran fraude a la atención médica, distribución ilegal de sustancias controladas, robo de identidad agravado y lavado de dinero.  Un caso involucró la operación de dos clínicas médicas falsas.

    En los distritos de Maine y Vermont, dos acusados ​​fueron acusados ​​por sus papeles en dos esquemas para defraudar varios programas gubernamentales, incluidos Medicare, Medicaid y otros administrados por la Administración para Niños y Familias del HHS.

                En el Distrito de Nebraska, siete acusados, incluido un médico, fueron acusados ​​en cinco esquemas separados para defraudar a Medicare, Medicaid y varios programas de HHS.

    En el Distrito de Nevada, cuatro acusados, entre ellos tres profesionales médicos, fueron acusados ​​de conspiración para cometer fraude a la atención médica y distribuir sustancias controladas.

    En el Distrito de Nueva Jersey, ocho acusados, incluido un médico de Nueva York, un tecnólogo en anestesiología de un hospital de Filadelfia y el propietario de una empresa de facturación médica, fueron acusados ​​de sus papeles en cinco esquemas para defraudar a las compañías de seguros privadas por más de $ 16 millones .

                En el Distrito Sur de Nueva York, dos acusados ​​fueron acusados ​​en esquemas que involucran fraude a la atención médica o desvío de drogas.

                En el Distrito Medio de Carolina del Norte, dos acusados ​​fueron acusados ​​de una conspiración para defraudar a Medicare por más de $ 4 millones.       

    En el Distrito Sur de Ohio, tres demandados, todos profesionales médicos, fueron acusados ​​por sus papeles en dos esquemas de fraude a la atención médica, uno de los cuales involucraba la distribución ilegal de drogas y sobornos.

                En los Distritos Este y Medio de Pennsylvania, 12 acusados ​​fueron acusados ​​por sus papeles en tres esquemas de desviación de drogas.

                En el Distrito Oeste de Pensilvania, cuatro acusados ​​-todos médicos- fueron acusados ​​en varios planes de fraude a la atención médica y desviación de drogas. Un esquema involucró 32,000 unidades de dosificación de buprenorfina.

                En el Distrito de Rhode Island, un acusado fue acusado de participar en un robo y robo de identidad agravado.

                En el Distrito de Carolina del Sur, tres acusados ​​fueron acusados ​​por sus papeles separados en una conspiración para poseer con la intención de distribuir fentanilo.

    En el Distrito de Dakota del Sur, dos acusados ​​fueron acusados ​​en casos separados, uno de los cuales involucró un plan para defraudar al Servicio de Salud Indígena.

    En el Distrito Medio de Tennessee, 10 acusados ​​fueron acusados ​​en dos esquemas separados, incluida una conspiración para obtener oxicodona de manera fraudulenta.

                En el Distrito Este de Texas, dos acusados ​​fueron acusados ​​por su papel en esquemas de fraude a la atención médica para defraudar a los programas de Medicare y Medicaid.

    En el Distrito de Utah, dos acusados ​​fueron acusados ​​en dos casos, uno de los cuales involucró un plan de $ 31 millones para defraudar a Medicare y Medicaid.

                En el Distrito Oeste de Virginia, ocho acusados ​​fueron acusados ​​por sus presuntos roles en esquemas de fraude a la atención médica.  Un plan de $ 45 millones para defraudar a Medicaid implicó la falsificación de documentos en archivos de pacientes.

                En el Distrito Este de Washington, un dentista y otra persona fueron acusados ​​de distribuir y conspirar para distribuir hidrocodona y tramadol sin un propósito médico legítimo.

    En el Distrito Este de Wisconsin, tres acusados ​​fueron acusados ​​en un esquema que involucraba la distribución ilegal de sustancias controladas y el robo de identidad agravado.

    Además, en los estados de Arizona, Arkansas, California, Connecticut, Delaware, Florida, Hawái, Illinois, Indiana, Kansas, Louisiana, Maine, Michigan, Misuri, Nevada, Nueva York, Oklahoma, Pensilvania, Texas, Vermont, y Washington, 97 acusados ​​han sido acusados ​​de defraudar al programa de Medicaid de más de $ 27 millones.  Estos casos fueron investigados por las respectivas Unidades de Control de Fraudes contra Medicaid de cada estado.  Además, las Unidades de Control de Fraudes contra Medicaid de los estados de California, Distrito de Columbia, Florida, Georgia, Illinois, Indiana, Iowa, Kentucky, Luisiana, Maine, Nevada, Carolina del Norte, Ohio, Texas, Tennessee y Virginia participaron en la investigación de muchos de los casos federales discutidos anteriormente.

    Los casos anunciados hoy están siendo procesados ​​e investigados por las Fiscalías de EE. UU., Junto con los equipos de Fraude contra Medicare de la Sección de Fraudes de la División Criminal y de las Fiscalías de los Estados Unidos en el Distrito Sur de Florida, Distrito Este de Michigan, Distrito Este de Nueva York, Distrito Sur de Texas, Distrito Central de California, Distrito Este de Louisiana, Distrito Norte de Texas, Distrito Norte de Illinois, Distrito Medio de Louisiana y el Distrito Medio de Florida; y agentes del FBI, HHS-OIG, DEA, DCIS, IRS-CI, Departamento de Trabajo, otras varias agencias federales de aplicación de la ley y Unidades Estatales de Control de Fraudes contra Medicaid.


    Documentos adicionales relacionados con este anuncio estarán disponibles en breve aquí:

    Esta operación también destaca el gran trabajo que está realizando la División Civil del Departamento de Justicia. En el último año fiscal, el Departamento de Justicia, incluida la División Civil, colectivamente ha ganado o negociado más de $ mil millones en juicios y acuerdos relacionados con asuntos que alegan fraude en la atención médica. 
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